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【零基础学中医】问什么、怎么问？四诊法之问诊大探究！

2024-11-14 16:39 点击量:94 评论（0人参与）

来源：澎湃新闻

原创启杏堂主上海市中医文献馆

四诊，包括望、闻、问、切四个内容，是中医诊察疾病的主要方法，又称为“诊法”。中医四诊法中的问诊是中医诊断学的重要组成部分，它通过医者与患者及其家属的交流，收集患者的病情信息，是中医诊断过程中不可或缺的一环。本期，堂主将带大家深入探究“问”诊。

“问”诊都问些什么

所谓“问诊”就是问病人起病和转变的情形，寒热、汗、头身感、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况。为四诊“临症之首务”。中医问诊《十问歌》即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”。它很好地总结了中医问诊的要领，大众学习中医问诊《十问歌》，可了解一些中医问诊知识，也会对就医起到指导作用。

一问寒热二问汗

问寒热：询问患者是否感觉怕冷或发热。“寒”可分为：遇风觉冷，谓之恶风；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解，谓之恶寒；若加衣被或近火取暖能缓解，称为畏寒。“热”包括体温升高，或体温正常而自觉全身、局部发热。

问汗：主要是询问和诊察患者是否出汗、汗量的多少、出汗的时间及出汗的部位等，能反映人体阴阳和表里两方面的变化。

三问头身四问便

问头身：头为精明之府，也是众多阳经会合的部位；周身、四肢内有十二经脉循行，受到各个脏腑气血的濡养。问头身即询问患者自我感觉不适的头身症状，和症状持续时间、诱因、缓解因素和主要兼证等。比如头痛，分为虚证和实证。凡是外感自然界六淫或因瘀血、痰浊导致者，多属实证；凡是气血亏虚，阴虚津亏者，多属虚证。

问便：“二便为一身之门户”。大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。小便的排出，与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。临床问二便，主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状，这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化，如果发现异常必须引起重视。

五问饮食六胸腹

问饮食：包括问人的胃口和食欲。脾胃功能正常是运化饮食的重要基础。一旦脾胃功能失常，人体饮食代谢就会受到严重影响。比如：如果患者有食欲减退、日渐消瘦等表现，说明脾胃功能逐渐衰弱，预后较差；如果患者食欲和食量逐渐好转，为胃气逐渐康复，预后良好。

问胸腹：胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多，“问胸腹”主要辨别脏腑病证，包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。胸闷多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关；心悸多是由于心或心神发生病变所致；胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变；腹胀多为气机不畅。

七聋八渴俱当辨

问聋：若患者有听力略微减退，或听觉迟钝等症状，称为重听；听力明显减退，甚至听觉完全丧失，称为耳聋；自觉耳内有响声，称为耳鸣。耳鸣、耳聋者，有的是由于肾虚引起，也有可能是肝火或肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

问渴：口渴与饮水密切相关。问诊时，要注意询问患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。患者无明显口渴，饮水也不多，提示津液未伤；口渴并且饮水较多见于燥热损耗津液或见于消渴病；口渴但饮水不多或者不想饮水反映伤津较轻，或津液输布出现障碍。

九问旧病十问因

问旧病：问患者平素的健康状况和既往的患病情况，是获得患者疾病信息的重要方式，可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。如果患者平时身体强壮，患病多属实证；若身体虚弱者患病，多属虚证；平时阳虚、畏寒怕冷的人患病，多为寒证；阴虚者患病，多为热证。

问因：中医自《内经》起就提出“治病求本、审病求因、对因论治”的思想。医生通过问诊，找到可能引起疾病的病因，以便辨证施治、科学用药。

除常规问诊内容外，妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况，也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。